Контур ИВЛ — это система трубок и соединений, которая соединяет аппарат ИВЛ с дыхательными путями пациента. Он обеспечивает подачу кислорода и других газов в легкие пациента и удаление выдыхаемых газов.

Роль контуров в искусственной вентиляции легких

Контуры искусственной вентиляции легких (ИВЛ) представляют собой параметры, определяющие спецификации работы аппарата. Они включают в себя характеристики: объем вдоха, частота дыхания, длительность вдоха и выдоха, а также давление воздуха в дыхательных путях. Подробнее:

• Объем вдоха определяет количество воздуха, поступающего в легкие во время одного цикла дыхания, выраженное в миллилитрах или литрах;
• Частота дыхания определяет количество циклов дыхания в минуту;
• Длительность вдоха и выдоха указывает время, в течение которого происходит каждая фаза дыхания;
• Давление воздуха в дыхательных путях представляет собой силу, применяемую для преодоления сопротивления дыхательных путей и обеспечения нормального обмена газов в легких.

Использование правильных контуров ИВЛ имеет ключевое значение для обеспечения эффективной и безопасной вентиляции пациента. Регулировка этих значений позволяет адаптировать работу аппарата под индивидуальные потребности пациента и обеспечивает оптимальные условия для достижения необходимой газообменной функции легких. Таким образом, выбор и настройка контуров ИВЛ играют важную роль в обеспечении качественной механической поддержки дыхания при необходимости.

Размерный ряд дыхательных контуров для ИВЛ

Контуры ИВЛ различаются по диаметру дыхательных трубок. Диаметр дыхательных трубок подбирается в зависимости от возраста и размера пациента.

• Неонатальные с диаметром трубок 10 мм. Они предназначены для новорожденных и младенцев.
• Детские с диаметром до 15 мм. Они предназначены для детей старшего возраста.
• Взрослые с диаметром до 22 мм.

Выбор размера контура ИВЛ является важным моментом, поскольку он влияет на эффективность вентиляции легких пациента. Если дыхательный контур слишком узкий, он может создать сопротивление потоку воздуха и затруднить дыхание пациента. Если дыхательный контур слишком широкий, он может привести к утечкам воздуха и снижению эффективности вентиляции.

При выборе размера контура ИВЛ следует учитывать следующие факторы:

• Возраст и размер пациента.
• Тип аппарата ИВЛ.
• Требуемые параметры вентиляции легких.

В некоторых случаях может потребоваться использование дыхательных контуров нестандартного размера. Например, если пациент имеет аномалии развития дыхательных путей, может потребоваться использование более узкого контура. Если пациенту требуется интубация через трахею, может потребоваться использование более широкого дыхательного контура.

Классификация дыхательных контуров

Контуры ИВЛ классифицируются по нескольким признакам, в том числе:

• По типу подачи и отвода газов
• По диаметру дыхательных трубок
• По конструкции

По функциональности

Учитывая функциональные характеристики и конструкцию, выделяют несколько основных типов контуров ИВЛ. Они отличаются по типу открытости и замкнутости.

Открытый контур

Открытый контур ИВЛ — это тип контура искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в котором выдыхаемая газовая смесь частично или полностью возвращается в аппарат ИВЛ. Это позволяет сэкономить кислород и снизить нагрузку на аппарат ИВЛ.

Клапан выдоха в открытом контуре ИВЛ обычно имеет небольшую щель, которая позволяет части выдыхаемых газов возвращаться в аппарат ИВЛ. Это позволяет сэкономить кислород, поскольку кислород, который уже был в легких пациента, не выбрасывается наружу. Кроме того, это снижает нагрузку на аппарат ИВЛ, поскольку аппарату не нужно подавать весь кислород, который требуется пациенту.

Полуоткрытый контур

Полуоткрытый контур ИВЛ – это метод поддержки дыхания, при котором воздух поступает в дыхательные пути пациента через специальную систему, а затем частично выходит обратно в окружающую среду. Этот подход сочетает элементы открытого и закрытого контуров, обеспечивая баланс между поддержкой дыхания и сохранением определенной части выдыхаемого воздуха.

Полуоткрытый контур может быть использован в ситуациях, где необходима механическая поддержка дыхания, но при этом важно также обеспечить частичное естественное выведение выдыхаемого воздуха в окружающую среду. Этот метод может быть полезен для пациентов, которым нужна вентиляция, но при этом важно соблюдать определенные физиологические процессы, связанные с естественным дыханием.

Полуоткрытый контур предоставляет определенную степень контроля над воздушным потоком, что позволяет адаптировать поддержку дыхания к индивидуальным потребностям пациента, обеспечивая баланс между механической вентиляцией и естественным дыханием.

Закрытый контур

Закрытый контур ИВЛ — это тип контура искусственной вентиляции легких (ИВЛ), в котором все выдыхаемые газы удаляются из аппарата ИВЛ. Это обеспечивает более стерильные условия для пациента, чем открытый или полуоткрытый контур ИВЛ.

Используется в случаях:

• При проведении ИВЛ у пациентов с высоким риском развития осложнений, таких как инфекции. В этом случае использование закрытого контура позволяет обеспечить более стерильные условия для пациента;
• При проведении ИВЛ у пациентов, которым требуется проведение ингаляции лекарственных препаратов. В этом случае использование закрытого контура ИВЛ позволяет обеспечить более точное дозирование лекарственных препаратов.

Полузакрытый контур

Полузакрытый контур ИВЛ — это тип контура искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), в котором часть выдыхаемых газов возвращается в аппарат ИВЛ, а часть выводится наружу. Это позволяет сэкономить кислород и снизить нагрузку на аппарат ИВЛ, но при этом обеспечивает более стерильные условия для пациента, чем открытый контур ИВЛ.

Клапан выдоха в полузакрытом контуре ИВЛ обычно имеет два отверстия: одно отверстие для возврата части выдыхаемых газов в аппарат ИВЛ, а другое отверстие для вывода остальной части выдыхаемой смеси газов наружу.

Незамкнутый контур

Незамкнутый контур искусственной вентиляции легких — это метод, при котором воздух, необходимый для поддержки дыхания, поступает в дыхательные пути пациента из внешней среды и выходит обратно в окружающую среду. Это отличается от замкнутого контура, где воздух циркулирует внутри системы и не покидает ее.

Незамкнутый контур часто используется в ситуациях, когда важен постоянный доступ к окружающей среде. Такой метод может быть эффективным, если нужно обеспечить вентиляцию легких, минимизируя воздействие на окружающих и обеспечивая более естественное движение воздуха.

Этот подход обеспечивает определенную степень комфорта для пациента и может быть полезен в ситуациях, где важно сохранить открытый доступ к окружающей среде, не ущемляя при этом необходимость поддержки дыхания. Отличия от открытого типа:

Циркуляционный контур

Циркуляционный контур искусственной вентиляции легких — это метод, при котором воздух, необходимый для поддержки дыхания, циркулирует внутри системы, а не выходит в окружающую среду. Этот контур создает замкнутую среду, где воздух перерабатывается и возвращается в дыхательные пути пациента.

По конструкции

Также контуры ИВЛ отличаются по конструкции. Понимание особенностей каждой системы позволяет подобрать оптимальный метод вентиляции для конкретного пациента.

реверсивный

Реверсивные контуры. Выдыхаемая смесь частично или полностью возвращается в аппарат ИВЛ. Это позволяет сэкономить кислород и снизить нагрузку на аппарат ИВЛ.

нереверсивный (все ивл без реверсии!)

ИВЛ без реверсии — это тип аппаратов искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), в которых поток выдыхаемых газов не возвращается в аппарат ИВЛ. Это обеспечивает более стерильные условия для пациента, чем ИВЛ с реверсией.

ИВЛ без реверсии делятся на следующие виды:

• Прямоточные ИВЛ. В этих аппаратах поток выдыхаемых газов полностью удаляется из аппарата.
• Вентиляторы с переключаемым потоком. В этих аппаратах поток выдыхаемых газов может быть либо полностью удален из аппарата ИВЛ, либо частично возвращен в него.

Прямоточные ИВЛ обычно используются в следующих случаях:

• При проведении ИВЛ у пациентов с высоким риском развития осложнений, таких как инфекции. В этом случае использование прямоточных ИВЛ позволяет обеспечить более стерильные условия для пациента.
• При проведении ИВЛ у пациентов, которым требуется проведение ингаляции лекарственных препаратов. В этом случае использование прямоточных ИВЛ позволяет обеспечить более точное дозирование лекарственных препаратов.

Вентиляторы с переключаемым потоком обычно используются в следующих случаях:

• При проведении ИВЛ у пациентов с низким риском развития осложнений. В этом случае использование вентиляторов с переключаемым потоком позволяет сэкономить кислород и снизить нагрузку на аппарат ИВЛ.
• При проведении ИВЛ у пациентов с нестабильными дыхательными функциями. В этом случае использование вентиляторов с переключаемым потоком позволяет врачу быстро изменить режим вентиляции, если это необходимо.

Как правильно выбрать контур для ИВЛ

Выбор контура для искусственной вентиляции легких зависит от различных факторов, включая медицинские потребности пациента и особенности клинического случая. Важно учитывать тип контура (открытый, закрытый, полузакрытый), который обеспечит оптимальные условия для поддержки дыхания и в то же время соответствует особенностям лечения.

При выборе контура, врачи учитывают физиологические характеристики пациента, такие как объем легких, частота дыхания и сопротивление дыхательных путей. Также учитываются клинические условия, включая степень тяжести заболевания и требуемую степень механической поддержки дыхания.

Индивидуальные предпочтения и комфорт пациента также могут влиять на выбор контура. Например, открытый контур может быть предпочтителен в ситуациях, когда важен постоянный доступ к внешней среде, в то время как закрытый контур может обеспечить более тщательный контроль параметров дыхания.

Таким образом, правильный выбор контура для ИВЛ требует комплексного подхода, учитывая разнообразие факторов, чтобы обеспечить оптимальную поддержку дыхания в соответствии с потребностями каждого пациента.