Виды дыхательных контуров наркозно-дыхательных аппаратов: классификация, особенности, преимущества и недостатки
Виды дыхательных контуров наркозно-дыхательных аппаратов: классификация, особенности, преимущества и недостатки

Наркозно-дыхательная аппаратура (НДА) — это многофункциональное медицинское устройство, основная функция которого заключается в подаче кислорода и газонаркотической смеси во время ингаляционного наркоза (ИН) или ИВЛ.

Для подключения больного к наркозно-дыхательным аппаратам необходимо приспособление, обеспечивающее связь «пациент-аппарат» — дыхательный контур. Он осуществляет подачу газа к пациенту, соединяя аппарат с дыхательными путями, и элиминирует углекислоту (при помощи натронной извести или высокого газотока).

Эти медицинские изделия являются расходным материалом. Одни разновидности дыхательных контуров наркозных аппаратов однократного использования, другие подлежат стерилизации. Однако и те, и другие имеют ограниченный срок службы, поэтому их запасы в стационаре следует регулярно пополнять.

Классификация

Исходя из функциональности среди дыхательных контуров наркозно-дыхательных аппаратов можно выделить открытые, закрытые, полуоткрытые, полузакрытые. Однако этих понятий недостаточно, чтобы должным образом классифицировать эти приспособления для наркозно-дыхательных аппаратов. Более приемлемым представляется деление на дыхательные контуры с реверсией и без нее.

Принципы функционирования и краткая характеристика

Нереверсивные контуры:

  • Открытые. Пациент делает вдох атмосферного воздуха через маску и выдыхает в атмосферу. Точно измерить количество ингалляционных анестетиков на вдохе невозможно, так как из-за отсутствия газового резервуара происходит бесконтрольная подача в контур атмосферного воздуха.

Недостатки данной системы (недостаточная оксигенация, загрязнение воздуха в операционной, невозможность точного дозирования средств для ИН) превалируют над ее достоинствами (простота, минимальное сопротивление дыханию, отсутствие мертвого пространства). Поэтому открытый контур используют крайне редко, в основном для ИН в условиях экстремальной медицины, и только при способности пациента дышать самостоятельно.

  • Полуоткрытые. В фазу вдоха к больному через контур подается свежий газ, отработанная смесь на выдохе выходит в атмосферу. Газоток свежей смеси больше минутного объема дыхания (МОД) или одинаков с ним. Так как реверсия отсутствует, адсорбер не нужен.

Плюсы системы: точное дозирование анестетика, возможность проведения ИВЛ. Минусы: чрезмерная потеря влаги и температуры, неэкономичный расход анестетиков для ИН, относительно большое мертвое пространство, загрязнение воздуха в операционной.

С технической стороны среди нереверсивных контуров выделяют клапанные и бесклапанные.

В первом случае регулировка циркуляции газовой смеси осуществляется однонаправленным клапаном: по нему в атмосферу элиминируется выдыхаемая смесь. В фазе вдоха к больному поступает свежий газ, а возврат отработанного газа обратно в систему исключается. Поэтому клапанные нереверсивные контуры не могут использоваться в качестве полузакрытых или закрытых.

Во втором случае отработанная смесь заменяется свежим газом, подающимся из дыхательной системы, так как линия вдоха служит также линией выдоха. В процессе выдоха резко увеличивается давление в контуре, после чего открывается клапан выдоха, сквозь который элиминируется в атмосферу отработанный газ.

При недостаточном потоке свежей смеси часть отработанного газа будет рециркулировать к больному. Так как адсорбер в бесклапанных контурах не предусмотрен, увеличение процента возвращаемой выдыхаемой смеси приводит к повышению концентрации CO2 на вдохе. Поэтому разработана оптимальная величина газотока, благодаря которой предотвращается возврат отработанного газа.

 

Бесклапанные нереверсивные контуры работают как полуоткрытые, полузакрытые и открытые, но никогда в качестве закрытых.

Реверсивные контуры:

  • Полузакрытые. Пациент делает вдох из аппарата, часть отработанной смеси реверсируется в НДА, часть элиминируется в атмосферу по клапанам. Чем ниже поток свежего газа, тем выше доля рециркулирующей смеси. Газоток свежей смеси больше скорости поглощения газов организмом, но меньше МОД. Необходимое условие функционирования — наличие адсорбера.

Плюсы: экономичный расход газонаркотической смеси, меньшее загрязнение воздуха операционной. Минусы: проблема дезинфекции НДА, нестабильность работы адсорбера приводит к гиперкапнии, необходимость мониторинга вдыхаемой и выдыхаемой концентрации средств для ИН.

  • Закрытые. Вдох и выдох больной делает в НДА, поток свежей газовой смеси равен ее поглощению в организме. Отработанная смесь реверсируется в аппарат для нового дыхательного цикла, поэтому для осуществления анестезии по закрытому контуру требуются герметичность системы и наличие адсорбера.

Плюсы: минимальный расход средств для ИН, чистый воздух в операционной, небольшая потеря влаги и тепла. Минусы: обязательный газовый мониторинг для обеспечения стабильной работы адсорбера и нормального состава смеси, необходимость стерилизации дыхательной системы, опасность гиперкапнии.

Реверсивные контуры не могут использоваться в качестве открытых в связи с конструктивными особенностями, при которых исключено бесконтрольное попадание атмосферного воздуха в систему.

К конструктивным вариантам реверсивных контуров относят циркуляционный и маятникообразный.

В циркуляционном контуре газонаркотическая смесь по раздельным линиям выдоха и вдоха совершает круговые движения. Отработанная смесь частично элиминируется в атмосферу через клапан выдоха или предохранительный клапан. Степень выброса прямо пропорциональна притоку в систему свежего газа: чем он сильнее, тем больше стравливание смеси по клапанам. При закрытии всех клапанов отработанная смесь полностью рециркулируется и не выбрасывается в атмосферу.

В маятниковом контуре выдыхаемая и вдыхаемая смесь попеременно движется по одной линии от НДА к больному и наоборот. Клапан выдоха при этом закрыт или слегка приоткрыт. Процесс поглощения CO2 осуществляется не так результативно и сопряжен с определенными побочными действиями (повышение температуры вдыхаемого газа, ожоги лица крупицами химического поглотителя), поэтому маятниковый контур, в отличие от циркуляционного, применяется редко (обычно в педиатрической анестезиологии).

Достоинства и недостатки

Плюсы и минусы различных видов контуров наркозного аппарата представлены в таблице.

Разновидность контура Плюсы Минусы
Нереверсивный Упрощенный контроль за процессом подачи смеси

Меньшая вероятность ошибки при расчете количества анестезирующих препаратов

Подаваемый газ может быть очень холодным и сухим

Значительный расход наркоза

Загрязненность операционной парами анестетиков.

Реверсивный Значительное улучшение микроклимата в контуре

Уменьшенные потери влаги и тепла из дыхательных путей в процессе анестезии

Экономичный расход газонаркотической смеси

Пары средств ИН гораздо меньше загрязняют операционную

При отсутствии средств мониторинга сложно рассчитать концентрацию анестетиков и кислорода

Поломка клапанов или адсорбера приводит к неадекватному удалению CO2 и последующей гиперкапнии

Циркулярный Постоянные концентрации на вдохе

Все возраста со специальным детским вариантом

Анестезия в низком потоке или закрытом контуре

Экономичный расход анестетиков

Снижение загрязнения атмосферы

Увеличение мертвого пространства

Одноходовые клапаны могут залипать

Медленное изменение вдыхаемой концентрации анестетика при низкопоточной анестезии

Маятниковый Позволяет создать постоянное положительное давление в системе вентиляции Вдыхаемый газ перегревается

Ожоги лица частичками химического поглотителя

Тонкости работы НДА можно узнать из интервью практикующего анестезиолога-реаниматолога ММКЦ «Коммунарка» Ф.Л. Верединского. В видео подробно разбираются вопросы выбора конфигурации наркозно-дыхательных аппаратов, преимущества и недостатки режимов вентиляции, нюансы использования кислородных датчиков и т.д.

Более подробная информация об устройстве и принципах работы дыхательных контуров, эксплуатации НДА, их технических характеристиках рассказывается на курсах «НДА Basic» от MedfordSchool. Благодаря тому, что материал видеоуроков изложен последовательно и доступно, обучение по наркозно-дыхательному оборудованию подойдет врачам, инженерам, специалистам по закупкам медоборудования. Курс включает три уровня: базовый, стандартный, полный.

"Оборудование" последнее:
PEEP режим ИВЛ (вентиляции), параметры
Оборудование
16 февраля 2024
SIMV режим ИВЛ (вентиляции), параметры
Оборудование
16 февраля 2024
CPAP режим ИВЛ (вентиляции), параметры
Оборудование
15 февраля 2024
Затрудненный доступ УЗИ
Оборудование
24 января 2024
Тканевая гармоника в УЗИ, режим тканевой гармоники
Оборудование
18 января 2024
МРТ закрытый и открытый: в чем разница и какой томограф лучше?
Оборудование
18 декабря 2023
Виды контуров ИВЛ, классификация
Оборудование
8 декабря 2023
Обработка НДА. Общие требования к обработке наркозно-дыхательного оборудования
Оборудование
14 ноября 2023
WATO EX-35 | WATO EX-65PRO обзор наркозно-дыхательного оборудования
Оборудование
13 ноября 2023
Как устроен УЗИ аппарат Mindray Z60
Новости
31 октября 2023
Как устроен УЗИ аппарат Mindray DC-90
Новости
26 октября 2023
Как устроен монитор пациента Mindray Beneview T1
Новости
18 октября 2023
Как устроены мониторы пациента Mindray Beneview T-серии
Оборудование
4 октября 2023
Аппараты ИВЛ. Применение в отделениях реанимации и интенсивной терапии Интервью с А. С. Рыбалко
Интервью
27 сентября 2023
Беспроводной УЗИ сканер — Реально использовать в Медицине?
Оборудование
22 сентября 2023
Мониторы пациента. Какие параметры необходимы врачу на практике
Интервью
5 сентября 2023
КАК ВЫБРАТЬ НДА (Интервью с Ф.Верединским)
Интервью
1 сентября 2023
Mindray Imagyn I9. Практическое примерение в акушерстве и гинекологии
Интервью
1 сентября 2023
Модули для мониторов пациента Mindray
Оборудование
23 августа 2023
Как устроены мониторы пациента Mindray iMEC-серии
Оборудование
17 августа 2023
Отзыв об эндоскопической стойке Mindray HyPixel U1
Интервью
10 августа 2023
Как устроены мониторы пациента Benevision N19 и N22
Оборудование
9 августа 2023
Как устроен монитор пациента Mindray Benevision N1
Оборудование
3 августа 2023
Как устроены мониторы пациента Mindray ePM-серии
Оборудование
27 июля 2023
Как eFAST спасает жизни пациентов
Оборудование
19 июля 2023
Кабинет УЗИ, оснащение по стандартам
Оборудование
13 июля 2023
Основные режимы работы аппаратов ультразвуковой диагностики (М, B, В, PW, CW)
Оборудование
11 июля 2023
Как устроены Mindray SV600 и SV800
Оборудование
4 июля 2023
Как устроен Mindray SV 300
Оборудование
15 июня 2023
Как устроен УЗИ-аппарат Mindray DC-N6
Оборудование
26 мая 2023
Общее внутреннее строение Mindray WATO-серии
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен наркозно-дыхательный аппарат Mindray WATO EX-35
Оборудование
26 мая 2023
Годовые наборы обслуживания НДА WATO
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ-аппарат Mindray DC-N3
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ-аппарат Mindray DC-28
Оборудование
26 мая 2023
Как устроена эндоскопическая видеосистема Mindray HyPixel U1
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен наркозно-дыхательный аппарат Mindray WATO EX-35
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ аппарат Mindray M7
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ аппарат Mindray M5
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ-аппарат Mindray MX7
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ-аппарат Mindray M9
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ-аппарат Mindray TE 7
Оборудование
26 мая 2023
Как устроены Mindray Resona 6 и Resona 7 — Часть 2
Оборудование
26 мая 2023
Как устроены Mindray Resona 6 и Resona 7 — Часть 1
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ-аппарат Mindray DC-80
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ аппарат Mindray DC-70 Pro X-Insight
Оборудование
26 мая 2023
Как устроен УЗИ-аппарат Mindray Resona I9
Оборудование
19 мая 2023
Инновации от Миндрей
Оборудование
23 марта 2023
Mindray SV300: распаковка аппарата ИВЛ
Оборудование
8 мая 2021
УЗИ Voluson: золотой стандарт акушерства и гинекологии
Оборудование
23 февраля 2021
Mindray M7 и Mindray M5 — портативные ультразвуковые системы
Оборудование
9 февраля 2021
Voluson E8 BT13 и Voluson E6 BT13.5. Ликвидация склада MEDFORD
Оборудование
28 декабря 2020
Mindray SV300. Аппараты ИВЛ со скидкой -30%!
Оборудование
21 декабря 2020
Восстановленные ультразвуковые системы Voluson. Почему стоит брать?
Оборудование
19 ноября 2020
Цифровой маммограф Senographe Pristina. О важности процедуры маммографии
Оборудование
23 октября 2020
УЗИ аппарат Mindray DC-55. В наличии на складе MEDFORD
Оборудование
1 октября 2020
Восстановленное оборудование GE Healthcare. Gold Seal
Оборудование
18 сентября 2020
Mindray Resona 7. В наличии на складе MEDFORD
Оборудование
11 августа 2020
Установка МРТ — ответственная задача
Оборудование
8 июля 2020
Применение ИВЛ при COVID-19. Предотвращение распространения инфекции воздушно-капельным путем
Оборудование
13 июня 2020
Поставки медицинского оборудования в эпоху COVID-19
Новости
30 апреля 2020

Получить счет на оплату

Получить презентацию

Оставьте ваши данные ниже и мгновенно получите презентацию аппарата

Получить консультацию

Оставьте свои контактные данные и мы дадим вам развернутую консультацию

Обратный звонок

Оставьте свои контактные данные и мы вам перезвоним

Отправить резюме в MEDFORD
Прикрепить резюме
 
Уточнить стоимость ремонта

Оставьте свои контактные данные ниже, и мы бесплатно проконсультируем вас.

Ваша заявка принята
Благодарим за обращение, мы скоро с Вами свяжемся
Ошибка
Заявка не была отправленна из-за проблемы на сервере
Попробуйте еще раз
Уточнить стоимость

Уточнить стоимость

Оставить отзыв о сотруднике

Загрузить свое фото
 
Авторизация
Выберите удобный способ входа.
Восстановить пароль

Введите адрес электронной почты чтобы восстановить пароль. Вы получите письмо с инструкциями.

Войти
Ваш город
Оставить отзыв о Виды дыхательных контуров наркозно-дыхательных аппаратов: классификация, особенности, преимущества и недостатки
Оборудование
Оцените аппарат
Ваши данные
Текст отзыва о Виды дыхательных контуров наркозно-дыхательных аппаратов: классификация, особенности, преимущества и недостатки
Прикрепить фото или видео
 
Сайт использует куки.
Продолжая работу вы соглашаетесь
с политикой конфиденциальности
Соглашаюсь
Да