От правильной обработки и дезинфекции эндоскопов и эндоскопического оборудования зависит безопасность пациентов и практикующих врачей. Важно соблюдать все предписания по профилактике инфекционных заболеваний.

Нормативное регулирование

Обработка гибких эндоскопов регламентируется рядом нормативных актов:

• СП 3.1.3263-15;
• СанПиН 2.1.3.2630-10;
• МУ 3.5.1937-04;
• МУ 3.1.3420-17.

Указанные документы описывают последовательность проведения процедуры очистки и дезинфекции эндоскопов, позволяющую предотвратить контаминацию оборудования и не допустить заражения медицинского персонала и пациентов инфекциями при эндоскопических манипуляциях.

Общие положения обработки эндоскопов

Правила и методика обработки и дезинфекции эндоскопической техники может отличаться в зависимости от типа оборудования и медицинского отделения. Общий алгоритм выглядит следующим образом:

• Предварительный этап;
• Проверка герметичности;
• Окончательная чистка;
• ДВУ;
• Ополаскивание/сушка;
• Соблюдение правил хранения.

Классификация Сполдинга

По классификации Сполдинга эндоскопы желудочно-кишечного тракта (колоноскопы, гастроскопы) и бронхоскопы являются оборудованием полукритического уровня. Для них минимальный стандарт обработки – ДВУ, способный убить все жизнеспособные организмы, но не все типы спор бактерий. Споры считаются более устойчивыми к ДВУ, но они в основной массе исчезают при ручной очистке щеткой.

Стерилизация эндоскопов необходима, если они применяются для «критических» медицинских манипуляций – например, интраоперационная эндоскопия.

Алгоритм

Обработка оборудования выполняется по стандартному алгоритму, включающему разные этапы очистки эндоскопов.

Предварительные этапы

Процедуру необходимо выполнять в кабинете, в котором проводилось эндоскопическое вмешательство или исследование – прямо после самой операции в нестерильных условиях – тщательно очистить от загрязнений. Откладывать очистку нельзя, так как загрязнения могут закрепиться на поверхностях техники. Это затруднит стандартную обработку – может потребоваться разборка эндоскопа и обращение в сервисный центр.

Предстерилизационной очисткой гибких эндоскопов следует заниматься в специализированных емкостях – например, КДС-20, КДС-35 или моечных ваннах. Процедура обязательна и для инструментов, которые применялись в процессе эндоскопических манипуляций.

После предстерилизационной очистки оборудование поджелит поместить в специальный контейнер для безопасной перевозки в комнату для дезинфекции.

Тест на герметичность

Тест на повреждения обязателен – он проводится после предварительной очистки эндоскопов или прямо перед окончательной. Игнорировать этот этап опасно, так как получаемая информация о герметичности аппаратуры важна. Поврежденный эндоскоп запрещено отправлять на окончательную очистку или ДВУ, стерилизацию. Аппарат нужно отправить в сервисный центр для ремонта.

Финальная очистка

Этап реализуется в рамках отдельного помещения в клинике или ЦСО. На этой стадии допустимо совмещение нескольких вариантов обработки эндоскопов. В зависимости от используемого варианта подбираются моющие средства для дезинфекции и стерилизации. Окончательная чистка с дезинфекцией не отменяет потребность в ДВУ.

Процедуру следует проводить в санитарных раковинах с совмещенными отсеками и оборудованными удобными лейками и щетками. Также для окончательной очистки и стерилизации эндоскопов могут использоваться передвижные мойки разных форматов применения. Чтобы ускорить дезинфекцию допустимо использование техники для промывки, чистки и стерилизации каналов эндоскопа. Оборудование устанавливается на стены возле раковин и подключается ко всем выходам приборам. Ирригаторы и аспираторы вместе с электронным БУ обеспечивают качественную очистку внутренних поверхностей эндоскопов с помощью специализированного дезинфицирующего раствора.

После завершения процедур эндоскоп направляют на ДВУ в чистую зону ЦСО для соблюдения стерильных условий.

ДВУ эндоскопа

ДВУ при правильном проведении помогает избавиться от всех микроорганизмов и снизить количество грибковых спор. Алгоритм дезинфекции и стерилизации осуществляется следующим образом:

1. Эндоскоп помещают в ванну с дезинфицирующим раствором.
2. Раствор дезинфицирующего средства заполняется во все каналы эндоскопов.
3. Пузырьки воздуха удаляются с поверхности медицинского оборудования салфеткой.
4. Эндоскоп остается лежать в растворе на время, указанное в инструкции для моющего средства в зависимости от действующих химических веществ.
5. При помощи шприца или другого стерильного инструмента из каналов удаляется раствор дезинфицирующего средства. Все манипуляции промывания обязательно проводятся в стерильных перчатках и избегать контакта со слизистыми.
6. Эндоскоп извлекается из дезинфицирующего раствора и помещается в ванную со свежей питьевой / дистиллированной водой.
7. Обработать и высушить поверхности каналов.
8. Отключить переходники, достать из ванны переходные трубки, клапаны и др. – переложить на стерильную поверхность.
9. Еще раз промыть поверхности эндоскопа, достать на чистую поверхность.
10. Просушить каналы воздушной струей.
11. Просушить детали спиртом 70% концентрации через шприц или специальное устройство. Повторно обработать воздушной струей.

Затем эндоскоп направляется на сушку и хранение. Желательно – в специальном шкафу, гарантирующим безопасные условия.

Особенности проведения обработки ручным и машинным методом

Обработка автоматической моечной машиной требует в первую очередь сверки с инструкцией по эксплуатации конкретной МДМ. Особенности:

• После финальной обработки устройства направляются в емкость моечной машины;
• Все каналы и рабочие разъемы медицинского оборудования подключаются к машине через специальные переходники;
• Емкость прикрывается крышкой;
• Проверяется наличие обрабатывающего дезинфецирующего раствора и других компонентов перед началом цикла обработки;
• На панели управления оборудованием оператор настраивает программу.

После завершения механической ДВУ и сушки эндоскоп направляется в специальный шкаф на хранение.

Моечные машины и требования к ним

Все машины, используемые для мойки механизированным способом, должны соответствовать требованиям:

• Быть сертифицированы согласно стандартам;
• Оснащаться режимами дезинфекции;
• Быть совместимыми с МДМ;
• Быть совместимыми с дезинфектантами, применимыми в ЛПУ;
• Быть пригодными для установки в помещении.

Также рекомендуется, чтобы к оборудованию прилагалась инструкция и рекомендации производителя на русском языке. Это позволит исключить непонимание процессов управления оператором.